有關血壓的正確認知



資料來源:維基百科

血壓的量度單位是毫米水銀,根據世界衛生組織於1999年的指引,120/80以下是理想的收縮壓/舒張壓,139/89以下是正常血壓,140/90至160/95是偏高血壓,161/96以上便屬於高血壓。血壓令血液於動脈裡正常輸送至全身,若血壓過低,便無法將血液供應全身,相反,血壓過大,有可能令血管受損,亦反映血液或心臟可能出現異常。 血壓會受到以下因素影響:

1. 身高:身體越高,心臟便需要更大壓力去泵出血液,令血液能流遍全身
2. 年齡:年紀越輕,新陳代謝率越高,血流量較大,心臟需要較大壓力泵血,隨著年齡增長血压减少。
3. 血黏度(血液密度):血液越黏稠,心臟需要越大壓力泵出血液
4. 姿勢:站立時血壓高於坐姿血壓,而坐姿時的血壓又高於平躺時之血壓。因受重力原理影響
5. 血管質素:血管如果變窄,血液較難通過,心臟便需要更大壓力泵出血液
6. 其他:精神狀態、生活節奏、個人差異、飲食習慣、藥物、遺傳、天氣變化等等

血壓的測量

血壓
在24小时内、一定範圍内是變動的,隨著運動量,心情緊張(如白袍血压)而起伏。故最好在休息5分鐘後再測量血壓,測量前30分鐘應避免抽煙、飲用咖啡、茶、運動類飲料及服用影響血壓的藥物。因血壓存在波動,一般連續三次、不同時間測量才能確定是否為高血壓。

既然血壓之高低決定高血壓之診斷,準確使用血壓計及聽診器就非常必要,測量血壓最好每日定時測量,因為血壓一日之間隨生理狀況有顯著變動,如果不定時量度,難免有起伏不定之數值,不能做為治療之參考。

所謂基底血壓(Basal pressure)乃指晨起之前或住院臥病間量度的血壓,而偶發血壓(Causal pressure)乃是診病之刻隨時量度的血壓,上面所列正常血壓數值是偶發血壓,也是一般常引用的血壓值。

量血壓不宜只算一次應連續在不同日期分別量度偶發血壓做參考,而且在診病之刻所量度的血壓數值,常屬偏高,應休息5-10分鐘才進行量度為宜。因此有人建議診斷高血壓,最好一次診病量度兩次,而且最少應有兩次以上的診病紀錄。

血壓之測量可以分為直接測量與間接測量兩種,直接測量法首先於1773年由哈勒斯把玻璃管直接插入馬之頸動脈開始,經過一連串之研究與改良,至今把針頭或導管插入動脈管徑內,連接導線和轉換器,即可在紀錄器上得知血壓之正確值。

間接測量法是利用聽診法,1896年意大利人洛西利用袖套(cuff)壓迫橈股動脈,隨著動脈搏動支消失,在水銀柱讀出血管壓力作為血壓,以後瑞克林豪森認為成年人之袖套寬度為12-14公分。

量血壓的方法

在檢查血壓的時候,醫生會使用血壓計來 測量血壓,首先用一個中空的橡皮管套,圍繞我們的上臂。這樣皮袖套一端以橡皮管連接壓力計,另一端則連接橡皮打氣球。反覆壓縮橡皮打氣球,將空氣打進橡皮 袖套,把上臂的動脈壓扁,使血液暫時中止流動,然後慢慢降壓。這個時候用聽筒監聽動脈血管的聲音,當橡皮袖套內的壓力,降到比心臟打血的收縮壓力稍低一點 時,血液就開始流動,發出聲音,醫生就紀錄此時的壓力,是為收縮壓,然後醫生繼續將袖套內的空氣放出,一方面繼續聽血液流動的聲音,當他聽不到聲音的時候,他就紀錄下當時的壓力,是為舒張壓。

正常人的血壓,在休息狀態下是:
• 收縮壓90-110毫米汞柱高度
• 舒張壓60-90毫米汞柱高度

測量部位的肢體不應有衣物的拘束,並以輕鬆,內翻及微曲為宜,包圍上臂的袖袋之下緣與前肘窩需有2-3公分之間隔,檢壓計的位置,以能清楚讀數為準,不必計較與心臟位置是否呈現水平,因為根據研究,期間血壓读数因檢壓計位置肢變動相差無幾。

充氣壓力宜以手觸脈窕做初度定數,爾後再以聽診處接聽脈跳聲,直到完全無音之點,再充氣加壓30毫米水銀汞柱高,充氣加壓以每壓上升10毫米之力量為佳,放氣時,水銀柱下沉速度約在每心跳2-3毫米即可,首先出現跳声即為心縮血壓。

水銀柱之緩慢下沉,直到一點,脈跳音變弱或完全消失,仍是心舒血壓,檢壓計的水銀柱應該直立不斜,否則讀數容易發生偏差,尤其水銀應在0度位置,加壓之後水銀柱才相應增加,水銀會因蒸發或流失使準確性偏低,因此定期校準不能不加以留意。

血壓測度以「基底血壓」最具參考價值,在飯後10-12小時及舒適平躺30分鐘後的血壓測定是基底血壓,而在清晨起床前量度血壓,最是基礎狀態,如若平常隨 時測度的血壓,則為偶發血壓,門診問病診療概屬本類,由於經受各式刺激,此種血壓高低起伏,常常捉摸不定再加上人類緊張神經流動不定,難免血壓在不同時間 及不同地點會有不同的讀數,身體姿勢變換固使血壓不穩,但不管平躺、坐姿及站立,其間血壓差別不大,雖然研究論述強調身體姿勢變換之影響,統計學上差別不 大,但為求基底血壓準確,一切測度前足以影響生理及心理之因素應加以禁絕,如避免抽煙,過度飽腹,暴露冰冷、過熱天氣,並在血壓測定前至少有5分鐘姿勢不 要變動。

聽診器的品質當然越高越好,但大眾使用只要夠用,不必過於講究。根據一般比較,只要能及因直達耳朵,不會有誤差,就算品質稍差,也沒有關係,不會影響。

量血壓應注意什麼

許多人在匆促、緊張的情況下,量的血壓高,卻不一定是高血壓。根據世界衛生組織之建議與規定,受測者在血壓測量前30分鐘不能有中度以上的用力情況,或是抽煙、喝刺激性的飲料等。測量前5分鐘,更要在舒適、安穩而愉快的氣氛下坐著休息,而且此時受測者之上臂,必須除去衣袖,靜置於扶手上。

一般之血壓測量,受測者採坐姿進行,但是若需要更詳盡的資料,可以再讓受測者平躺及站立三分鐘以後再量一次,如果同時紀錄心跳速度,則更具參考價值,這對於已有高血壓且在治療中的病人更需要。

測量小孩或孕婦時,Korotkoff phase 4 被認為是較佳的舒張壓值。因為小孩孕婦和成年人在心臟過動時,Korotkoff phase 5 的聲音往往一直到水銀柱壓力為零時都聽的到,主動脈閉鎖不全病人也是如此。

‧量血壓的原則

1. 腕寬度:肥胖者因上腕較粗,所以壓迫帶包緊上腕時,需更大的壓力,所以比直接法所測定的血壓值高,肥胖者量血壓使用的壓迫帶應以12×35公分為宜。

2. 反覆測量時:反覆測量實在壓迫帶下容易引起靜脈瘀血,所以顯示值比真正的動脈壓高低不同,避免靜脈瘀血,壓迫帶應儘可能快速加壓,或下次測量前完全放壓,通常在反覆測量血壓兩次之後,第二次總比第一次低,因為第一次測量時血流被阻斷,放壓後該部末梢血管的開閉程度產生變化,末梢抵抗也有變化。50%的人收 縮壓及舒張壓都比第一次低,而20%的人會上升,5%的人會不變,所以血壓應第一次測量就成功,如需反覆測量,至少要相隔15秒,才作第二次。

3. 有心律不整時因心博血量變動,血壓在每次收縮時均不同尤其是心房顫動的心律不整更明顯,此時最好3次測量做平均較為準確。

4. 往往病人20年來並無高血壓,反而有低血壓的傾向,這種動脈硬化音年齡增加所引起的血管壁變化,有時因血管調節反射機轉的障礙,也有可能產生起立性血壓下降。

5. 舒張壓測定到零,則表示血管壁是在高度弛緩狀態,臨床上常見於大動脈瓣閉鎖不全症、甲狀腺機能亢進症、腳氣、休克等,特別要提的一點是測量血壓時,最好不要把聽診器強力壓迫血管壁,假如過於壓迫,將血管壁物聽為所要聽的診音,結果會判定為零。

6. 血壓測定值的末數習慣上讀出雙數。





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